Kā visizplatītākais aprīkojums klīniskajā praksē, daudzparametru pacientu monitors ir sava veida bioloģisks signāls kritiski slimu pacientu fizioloģiskā un patoloģiskā stāvokļa ilgtermiņa, daudzparametru noteikšanai, izmantojot reāllaika un automātisku analīzi un apstrādi, savlaicīgu pārveidošanu vizuālā informācijā, automātisku trauksmes signālu un potenciāli dzīvībai bīstamu notikumu automātisku reģistrēšanu. Papildus pacientu fizioloģisko parametru mērīšanai un uzraudzībai tas var arī uzraudzīt un risināt pacientu stāvokli pirms un pēc medikamentu lietošanas un operācijas, savlaicīgi atklāt kritiski slimu pacientu stāvokļa izmaiņas un sniegt ārstiem pamatu pareizai diagnozei un medicīnisko plānu formulēšanai, tādējādi ievērojami samazinot kritiski slimu pacientu mirstību.
Attīstoties tehnoloģijām, daudzparametru pacientu monitoru uzraudzības elementi ir paplašinājušies no asinsrites sistēmas līdz elpošanas, nervu, vielmaiņas un citām sistēmām.Modulis ir arī paplašināts no bieži izmantotā EKG moduļa (EKG), elpošanas moduļa (RESP), asins skābekļa piesātinājuma moduļa (SpO2), neinvazīvā asinsspiediena moduļa (NIBP) uz temperatūras moduli (TEMP), invazīvā asinsspiediena moduli (IBP), sirdsdarbības pārvietojuma moduli (CO), neinvazīvu nepārtrauktas sirdsdarbības pārvietojuma moduli (ICG) un elpas beigu oglekļa dioksīda moduli (EtCO2)), elektroencefalogrammas uzraudzības moduli (EEG), anestēzijas gāzu uzraudzības moduli (AG), transkutānās gāzu uzraudzības moduli, anestēzijas dziļuma uzraudzības moduli (BIS), muskuļu relaksācijas uzraudzības moduli (NMT), hemodinamikas uzraudzības moduli (PiCCO) un elpošanas mehānikas moduli.
Tālāk tas tiks sadalīts vairākās daļās, lai iepazīstinātu ar katra moduļa fizioloģisko pamatu, principu, attīstību un pielietojumu.Sāksim ar elektrokardiogrammas moduli (EKG).
1. Elektrokardiogrammas veidošanās mehānisms
Kardiomiocīti, kas izvietoti sinusa mezglā, atrioventrikulārajā savienojumā, atrioventrikulārajā traktā un tā zaros, ierosināšanas laikā rada elektrisko aktivitāti un rada elektriskos laukus organismā. Novietojot metāla zondes elektrodu šajā elektriskajā laukā (jebkurā ķermeņa vietā), var reģistrēt vāju strāvu. Elektriskais lauks nepārtraukti mainās, mainoties kustības periodam.
Audu un dažādu ķermeņa daļu atšķirīgo elektrisko īpašību dēļ izpētes elektrodi dažādās ķermeņa daļās katrā sirds ciklā reģistrēja atšķirīgas potenciāla izmaiņas. Šīs mazās potenciāla izmaiņas tiek pastiprinātas un reģistrētas ar elektrokardiogrāfu, un iegūto attēlu sauc par elektrokardiogrammu (EKG). Tradicionālā elektrokardiogramma tiek reģistrēta no ķermeņa virsmas, ko sauc par virsmas elektrokardiogrammu.
2. Elektrokardiogrammas tehnoloģijas vēsture
1887. gadā Valers, fizioloģijas profesors Anglijas Karaliskās biedrības Marijas slimnīcā, veiksmīgi reģistrēja pirmo cilvēka elektrokardiogrammas gadījumu ar kapilāro elektrometru, lai gan attēlā tika reģistrēti tikai sirds kambara V1 un V2 viļņi, bet priekškambaru P viļņi netika reģistrēti. Taču Valera lieliskais un auglīgais darbs iedvesmoja Vilemu Einthovenu, kurš atradās auditorijā, un lika pamatus elektrokardiogrammas tehnoloģijas ieviešanai nākotnē.
---------------------------（AugustsDisīrs Valle）----------------------------------------（Vallers reģistrēja pirmo cilvēka elektrokardiogrammu）-----------------------------------------------------（Kapilārais elektrometrs）-------------
Nākamos 13 gadus Einthovens pilnībā veltīja kapilāro elektrometru ierakstīto elektrokardiogrammu izpētei. Viņš uzlaboja vairākas galvenās metodes, veiksmīgi izmantojot auklas galvanometru, ķermeņa virsmas elektrokardiogrammu, kas tika ierakstīta uz gaismjutīgas filmas, viņš ierakstīja elektrokardiogrammu, kas parādīja priekškambaru P vilni, kambaru depolarizācijas B, C un repolarizācijas D vilni. 1903. gadā elektrokardiogrammas sāka izmantot klīniski. 1906. gadā Einthovens secīgi reģistrēja priekškambaru fibrilācijas, priekškambaru plandīšanās un priekšlaicīgas kambaru sirdsdarbības elektrokardiogrammas. 1924. gadā Einthovens saņēma Nobela prēmiju medicīnā par elektrokardiogrammas ierakstīšanas izgudrošanu.
-- ...
3. Svina sistēmas izstrāde un princips
1906. gadā Einthovens ierosināja bipolāru ekstremitāšu novadījumu koncepciju. Pēc tam, kad pacienta labajā rokā, kreisajā rokā un kreisajā kājā pa pāriem tika savienoti reģistrējošie elektrodi, viņš varēja ierakstīt bipolāru ekstremitāšu novadījumu elektrokardiogrammu (I, II un III novadījums) ar augstu amplitūdu un stabilu modeli. 1913. gadā tika oficiāli ieviesta bipolāra standarta ekstremitāšu vadītspējas elektrokardiogramma, kas tika izmantota atsevišķi 20 gadus.
1933. gadā Vilsons beidzot pabeidza vienpola elektrokardiogrammu, kas noteica nulles potenciāla un centrālā elektriskā termināļa pozīciju saskaņā ar Kirhofa strāvas likumu, un izveidoja Vilsona tīkla 12 vadu sistēmu.
Tompretim Vilsona 12 vadu sistēmā 3 vienpolu ekstremitāšu vadu VL, VR un VF elektrokardiogrammas viļņu formas amplitūda ir zema, ko nav viegli izmērīt un novērot izmaiņas. 1942. gadā Goldbergers veica turpmākus pētījumus, kuru rezultātā tika izveidoti vienpolu spiediena ekstremitāšu vadi, kas joprojām tiek izmantoti mūsdienās: aVL, aVR un aVF vadi.
Šajā brīdī tika ieviesta standarta 12 vadu sistēma EKG reģistrēšanai: 3 bipolāri ekstremitāšu vadi (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 vienpolāri krūšu vadi (V1-V6, Wilson, 1933) un 3 vienpolāri kompresijas ekstremitāšu vadi (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4. Kā iegūt labu EKG signālu
1. Ādas sagatavošana. Tā kā āda slikti vada elektrodus, ir nepieciešama atbilstoša pacienta ādas apstrāde vietā, kur tiek novietoti elektrodi, lai iegūtu labus EKG elektriskos signālus. Izvēlieties plakanus elektrodus ar mazāku muskuļu masu.
Āda jāapstrādā saskaņā ar šādām metodēm: ① Noņemiet ķermeņa apmatojumu vietā, kur novietots elektrods. Viegli berzējiet ādu vietā, kur novietots elektrods, lai noņemtu atmirušās ādas šūnas. ③ Rūpīgi nomazgājiet ādu ar ziepjūdeni (nelietojiet ēteri un tīru spirtu, jo tas palielinās ādas izturību). ④ Pirms elektroda uzlikšanas ļaujiet ādai pilnībā nožūt. ⑤ Pirms elektrodu uzlikšanas pacientam uzstādiet skavas vai pogas.
2. Pievērsiet uzmanību sirds vadītspējas vada apkopei, aizliedziet svina vada tinumu un mezglošanu, novērsiet svina vada ekranējošā slāņa bojājumus un savlaicīgi notīriet netīrumus uz svina skavas vai sprādzes, lai novērstu svina oksidēšanos.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 12. oktobris
