Daudzparametrs pacients uzraudzīt (monitoru klasifikācija) var sniegt tiešu klīnisko informāciju un dažādusdzīvības pazīmes parametri pacientu novērošanai un pacientu glābšanai. Asaskaņā ar monitoru izmantošanu slimnīcās, wes to esmu iemācījieseklīniskā nodaļa nevar izmantot monitoru īpašai lietošanai. Jo īpaši jaunais operators nezina daudz par monitoru, kā rezultātā rodas daudzas problēmas monitora lietošanā, un viņš nevar pilnībā atskaņot instrumenta funkcijas.Jonkers akcijasuzlietojums un darbības principsdaudzparametrs uzraudzīt visiem.
Pacienta monitors var noteikt dažus svarīgus svarīgus datuszīmes pacientu parametrus reāllaikā, nepārtraukti un ilgstoši, kam ir svarīga klīniska vērtība. Bet arī pārnēsājamas mobilās, transportlīdzeklī uzstādītās izmantošanas iespējas ievērojami uzlabo lietošanas biežumu. Šobrīddaudzparametrs pacienta monitors ir salīdzinoši izplatīts, un tā galvenās funkcijas ir EKG, asinsspiediens, temperatūra, elpošana,SpO2, ETCO2, IBP, sirds izsviede utt.
1. Monitora pamatstruktūra
Monitors parasti sastāv no fiziska moduļa, kurā ir dažādi sensori, un iebūvēta datorsistēma. Visu veidu fizioloģiskie signāli tiek pārveidoti elektriskos signālos ar sensoru palīdzību un pēc iepriekšējas pastiprināšanas tiek nosūtīti uz datoru, lai parādītu, uzglabātu un pārvaldītu. Daudzfunkcionāls parametru visaptverošs monitors var kontrolēt EKG, elpošanu, temperatūru, asinsspiedienu,SpO2 un citus parametrus vienlaikus.
Moduļu pacientu monitorsparasti izmanto intensīvajā terapijā. Tie sastāv no diskrētiem noņemamiem fizioloģisko parametru moduļiem un monitoru saimniekiem, un tos var veidot no dažādiem moduļiem atbilstoši prasībām, lai atbilstu īpašām prasībām.
2. The lietojums un darbības principsdaudzparametrs uzraudzīt
(1) Elpošanas orgānu aprūpe
Lielākā daļa elpošanas mērījumudaudzparametrspacienta monitorsizmantot krūškurvja pretestības metodi. Cilvēka ķermeņa krūškurvja kustība elpošanas procesā izraisa ķermeņa pretestības izmaiņas, kas ir 0,1 ω ~ 3 ω, ko sauc par elpošanas pretestību.
Monitors parasti uztver signālus par izmaiņām elpošanas pretestībā uz tā paša elektroda, ievadot drošu strāvu no 0,5 līdz 5 mA ar sinusoidālo nesējfrekvenci no 10 līdz 100 kHz caur diviem elektrodiem EKG svins. Elpošanas dinamisko viļņu formu var raksturot ar elpošanas pretestības izmaiņām, un var iegūt elpošanas ātruma parametrus.
Krūškurvja kustība un ķermeņa kustība bez elpošanas izraisīs izmaiņas ķermeņa pretestībā. Ja šādu izmaiņu frekvence ir tāda pati kā elpošanas kanālu pastiprinātāja frekvenču josla, monitoram ir grūti noteikt, kurš ir normāls elpošanas signāls un kurš ir kustības traucējumu signāls. Tā rezultātā elpošanas ātruma mērījumi var būt neprecīzi, ja pacientam ir smagas un nepārtrauktas fiziskas kustības.
(2) Invazīvā asinsspiediena (IBP) kontrole
Dažās smagās operācijās asinsspiediena uzraudzībai reāllaikā ir ļoti svarīga klīniska vērtība, tāpēc, lai to panāktu, ir jāpieņem invazīva asinsspiediena monitoringa tehnoloģija. Princips ir šāds: pirmkārt, katetru ar punkciju implantē mērītās vietas asinsvados. Katetera ārējais ports ir tieši savienots ar spiediena sensoru, un katetrā tiek ievadīts parasts sāls šķīdums.
Pateicoties šķidruma spiediena pārneses funkcijai, intravaskulārais spiediens caur katetrā esošo šķidrumu tiks pārsūtīts uz ārējo spiediena sensoru. Tādējādi var iegūt asinsvados spiediena izmaiņu dinamisko viļņu formu. Sistolisko spiedienu, diastolisko spiedienu un vidējo spiedienu var iegūt ar īpašām aprēķina metodēm.
Uzmanība jāpievērš invazīvai asinsspiediena mērīšanai: monitoringa sākumā instruments sākumā jānoregulē uz nulli; Monitoringa procesa laikā spiediena sensoram vienmēr jābūt tādā pašā līmenī kā sirds. Lai novērstu katetra recēšanu, katetru vajadzētu izskalot ar nepārtrauktām heparīna fizioloģiskā šķīduma injekcijām, kas kustības dēļ var pārvietoties vai iziet no tās. Tāpēc katetrs ir stingri jānostiprina un rūpīgi jāpārbauda, un, ja nepieciešams, jāveic korekcijas.
(3) Temperatūras uzraudzība
Termistoru ar negatīvu temperatūras koeficientu parasti izmanto kā temperatūras sensoru monitora temperatūras mērīšanai. Vispārējie monitori nodrošina vienu ķermeņa temperatūru, un augstākās klases instrumenti nodrošina divas ķermeņa temperatūras. Ķermeņa temperatūras zondes veidi tiek iedalīti arī ķermeņa virsmas zondē un ķermeņa dobuma zondē, ko attiecīgi izmanto ķermeņa virsmas un dobuma temperatūras uzraudzībai.
Veicot mērījumus, operators pēc vajadzības var ievietot temperatūras zondi jebkurā pacienta ķermeņa daļā. Tā kā dažādām cilvēka ķermeņa daļām ir atšķirīga temperatūra, monitora mērītā temperatūra ir tās pacienta ķermeņa daļas temperatūras vērtība, kurā tiek ievietota zonde, un tā var atšķirties no mutes vai paduses temperatūras vērtības.
WJa, veicot temperatūras mērījumus, pastāv termiskā līdzsvara problēma starp izmērīto pacienta ķermeņa daļu un sensoru zondē, tas ir, pirmo reizi ievietojot zondi, jo sensors vēl nav pilnībā līdzsvarots ar zondes temperatūru. cilvēka ķermenis. Tāpēc šajā laikā parādītā temperatūra nav reālā ministrijas temperatūra, un tā ir jāsasniedz pēc kāda laika, lai sasniegtu termisko līdzsvaru, pirms var patiesi atspoguļot faktisko temperatūru. Rūpējieties arī par uzticamu kontaktu starp sensoru un ķermeņa virsmu. Ja starp sensoru un ādu ir atstarpe, mērījuma vērtība var būt zema.
(4) EKG monitorings
"Uzbudināmo šūnu" elektroķīmiskā aktivitāte miokardā izraisa miokarda elektrisku ierosmi. Izraisa sirds mehānisku kontrakciju. Slēgtā un darbības strāva, ko rada šis ierosinošais sirds process, plūst caur ķermeņa tilpuma vadītāju un izplatās uz dažādām ķermeņa daļām, kā rezultātā mainās strāvas atšķirība starp dažādām cilvēka ķermeņa virsmas daļām.
Elektrokardiogramma (EKG) ir reāllaikā reģistrēt ķermeņa virsmas potenciālo starpību, un svina jēdziens attiecas uz potenciālās atšķirības viļņu formu starp divām vai vairākām cilvēka ķermeņa ķermeņa virsmas daļām, mainoties sirds ciklam. Agrāk definētos Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ vadus klīniski sauc par bipolāriem standarta ekstremitāšu pievadiem.
Vēlāk tika definēti spiediena unipolāri ekstremitāšu vadi, aVR, aVL, aVF un bezelektrodu krūškurvja vadi V1, V2, V3, V4, V5, V6, kas ir standarta EKG vadi, ko pašlaik izmanto klīniskajā praksē. Tā kā sirds ir stereoskopiska, svina viļņu forma atspoguļo elektrisko aktivitāti uz vienas sirds projekcijas virsmas. Šie 12 vadi atspoguļos elektrisko aktivitāti uz dažādām sirds projekcijas virsmām no 12 virzieniem, un dažādu sirds daļu bojājumus var vispusīgi diagnosticēt.
Patlaban klīniskajā praksē izmantotais standarta EKG aparāts mēra EKG viļņu formu, un tā ekstremitāšu elektrodi ir novietoti pie plaukstas locītavas un potītes, savukārt elektrodi EKG uzraudzībā ir līdzvērtīgi novietoti pacienta krūškurvja un vēdera rajonā, lai gan izvietojums ir atšķiras, tie ir līdzvērtīgi, un to definīcija ir vienāda. Tāpēc EKG vadīšana monitorā atbilst EKG aparāta vadiem, un tiem ir vienāda polaritāte un viļņu forma.
Monitori parasti var uzraudzīt 3 vai 6 vadus, vienlaikus var parādīt viena vai abu pievadu viļņu formu un iegūt sirdsdarbības parametrus, izmantojot viļņu formas analīzi.. Paugstvērtīgi monitori var uzraudzīt 12 vadus un tālāk analizēt viļņu formu, lai iegūtu ST segmentus un aritmijas notikumus.
Šobrīd,EKGmonitoringa viļņu forma, tā smalkās struktūras diagnostikas spēja nav īpaši spēcīga, jo monitoringa mērķis galvenokārt ir ilgstoši un reāllaikā uzraudzīt pacienta sirds ritmu. BetuzEKGmašīnu pārbaudes rezultāti tiek mērīti īsā laikā īpašos apstākļos. Tāpēc abu instrumentu pastiprinātāja joslas caurlaides platums nav vienāds. EKG iekārtas joslas platums ir 0,05–80 Hz, savukārt monitora joslas platums parasti ir 1–25 Hz. EKG signāls ir salīdzinoši vājš signāls, ko viegli ietekmē ārējie traucējumi, un dažus traucējumu veidus ir ārkārtīgi grūti pārvarēt, piemēram:
(a) Kustības traucējumi. Pacienta ķermeņa kustības izraisīs izmaiņas sirds elektriskajos signālos. Šīs kustības amplitūda un frekvence, ja tās robežāsEKGpastiprinātāja joslas platumu, instrumentu ir grūti pārvarēt.
(b)Mjoelektriskie traucējumi. Kad muskuļi zem EKG elektroda ir ielīmēti, tiek ģenerēts EMG traucējumu signāls, un EMG signāls traucē EKG signālu, un EMG traucējumu signālam ir tāds pats spektra joslas platums kā EKG signālam, tāpēc to nevar vienkārši notīrīt ar filtru.
c) augstfrekvences elektriskā naža traucējumi. Ja operācijas laikā tiek izmantots augstfrekvences elektriskās strāvas trieciens vai elektriskās strāvas trieciens, elektriskā signāla amplitūda, ko rada cilvēka ķermenim pievienotā elektriskā enerģija, ir daudz lielāka nekā EKG signāla amplitūda, un frekvences komponents ir ļoti bagāts, tāpēc EKG. pastiprinātājs sasniedz piesātinājuma stāvokli, un EKG viļņu formu nevar novērot. Gandrīz visi pašreizējie monitori ir bezspēcīgi pret šādiem traucējumiem. Tāpēc monitora pretaugstfrekvences elektriskā naža traucējumu daļai monitoram ir jāatgriežas normālā stāvoklī tikai 5 sekunžu laikā pēc augstfrekvences elektriskā naža izņemšanas.
d) elektrodu kontaktu traucējumi. Jebkuri traucējumi elektriskā signāla ceļā no cilvēka ķermeņa uz EKG pastiprinātāju radīs spēcīgu troksni, kas var aizsegt EKG signālu, ko bieži izraisa slikts kontakts starp elektrodiem un ādu. Šādu traucējumu novēršana galvenokārt tiek novērsta, izmantojot metodes, lietotājam katru reizi rūpīgi jāpārbauda katra detaļa, un instrumentam jābūt droši iezemētam, kas ir ne tikai labs, lai novērstu traucējumus, bet, vēl svarīgāk, aizsargātu pacientu drošību. un operatoriem.
5. Neinvazīvsasinsspiediena mērītājs
Asinsspiediens attiecas uz asins spiedienu uz asinsvadu sieniņām. Katras sirds saraušanās un relaksācijas procesā mainās arī asins plūsmas spiediens uz asinsvadu sieniņu, atšķirīgs ir arteriālo un venozo asinsvadu spiediens, un arī asinsvadu spiediens dažādās daļās. dažādi. Klīniski cilvēka ķermeņa asinsspiediena raksturošanai bieži izmanto atbilstošo sistoliskā un diastoliskā perioda spiediena vērtības arteriālajos asinsvados, kas atrodas vienā augstumā ar cilvēka ķermeņa augšdelmu, ko sauc par sistolisko asinsspiedienu (vai hipertensiju). ) un attiecīgi diastoliskais spiediens (vai zems spiediens).
Ķermeņa arteriālais asinsspiediens ir mainīgs fizioloģisks parametrs. Tas lielā mērā ir saistīts ar cilvēku psiholoģisko stāvokli, emocionālo stāvokli un stāju un stāvokli mērīšanas brīdī, palielinās sirdsdarbība, paaugstinās diastoliskais asinsspiediens, palēninās sirdsdarbība un pazeminās diastoliskais asinsspiediens. Palielinoties insultu skaitam sirdī, sistoliskais asinsspiediens noteikti palielināsies. Var teikt, ka arteriālais asinsspiediens katrā sirds ciklā nebūs absolūti vienāds.
Vibrācijas metode ir jauna neinvazīva arteriālā asinsspiediena mērīšanas metode, kas izstrādāta 70. gados,un tāPrincips ir izmantot aproci, lai piepūstu līdz noteiktam spiedienam, kad arteriālie asinsvadi ir pilnībā saspiesti un bloķē arteriālo asins plūsmu, un tad, samazinoties manšetes spiedienam, arteriālie asinsvadi parādīs pārmaiņu procesu no pilnīgas bloķēšanas → pakāpeniska atvēršana → pilna atvēršana.
Šajā procesā, tā kā arteriālās asinsvadu sienas pulss radīs gāzu svārstību viļņus manšetes gāzē, šim svārstību vilnim ir noteikta atbilstība arteriālajam sistoliskajam asinsspiedienam, diastoliskajam spiedienam un vidējam spiedienam, kā arī sistoliskajam, vidējam un Mērītās vietas diastolisko spiedienu var iegūt, mērot, reģistrējot un analizējot spiediena vibrācijas viļņus manšetē deflācijas procesa laikā.
Vibrācijas metodes priekšnoteikums ir regulāra arteriālā spiediena pulsa atrašana. esn faktiskā mērīšanas procesā pacienta kustības vai ārēju traucējumu dēļ, kas ietekmē spiediena izmaiņas manšetē, instruments nespēs noteikt regulāras arteriālās svārstības, tāpēc tas var izraisīt mērījumu neveiksmi.
Pašlaik daži monitori ir pieņēmuši prettraucējumu pasākumus, piemēram, kāpņu deflācijas metodes izmantošanu, ko nodrošina programmatūra, lai automātiski noteiktu traucējumus un parastos artēriju pulsācijas viļņus, lai nodrošinātu zināmu prettraucējumu spēju. Bet, ja traucējumi ir pārāk smagi vai ilgst pārāk ilgi, šis prettraucējumu pasākums neko nevar palīdzēt. Tāpēc neinvazīvās asinsspiediena monitoringa procesā jācenšas nodrošināt labu testa stāvokli, bet arī jāpievērš uzmanība manšetes izmēra izvēlei, izvietošanai un saišķa blīvumam.
6. Arteriālā skābekļa piesātinājuma ( SpO2 ) monitorings
Skābeklis ir neaizstājama viela dzīves aktivitātēs. Aktīvās skābekļa molekulas asinīs tiek transportētas uz audiem visā ķermenī, saistoties ar hemoglobīnu (Hb), veidojot skābekli saturošu hemoglobīnu (HbO2). Parametru, ko izmanto, lai raksturotu skābekļa hemoglobīna īpatsvaru asinīs, sauc par skābekļa piesātinājumu.
Neinvazīvās artēriju skābekļa piesātinājuma mērījumu pamatā ir hemoglobīna un ar skābekli bagātinātā hemoglobīna absorbcijas raksturlielumi asinīs, izmantojot divus dažādus sarkanās gaismas (660 nm) un infrasarkanās gaismas (940 nm) viļņu garumus caur audiem un pēc tam tos pārvērš elektriskos signālos. fotoelektrisko uztvērēju, vienlaikus izmantojot arī citus audu komponentus, piemēram: ādu, kaulus, muskuļus, venozās asinis utt. absorbcijas signāls ir nemainīgs, un tikai HbO2 un Hb absorbcijas signāls artērijā tiek cikliski mainīts ar impulsu , ko iegūst, apstrādājot saņemto signālu.
Redzams, ka ar šo metodi var izmērīt tikai asins skābekļa piesātinājumu arteriālajās asinīs, un mērījumam nepieciešamais nosacījums ir pulsējoša arteriālā asins plūsma. Klīniski sensors tiek novietots audu daļās ar arteriālo asins plūsmu un audu biezumu, kas nav biezs, piemēram, pirkstos, kāju pirkstos, ausu ļipiņās un citās daļās. Tomēr, ja izmērītajā daļā notiek spēcīga kustība, tā ietekmēs šī regulārā pulsācijas signāla izņemšanu un to nevar izmērīt.
Ja pacienta perifērā cirkulācija ir ļoti slikta, tas novedīs pie arteriālās asins plūsmas samazināšanās mērīšanas vietā, kā rezultātā mērījumi būs neprecīzi. Ja pacientam ar smagu asins zudumu mērīšanas vietā ķermeņa temperatūra ir zema, ja uz zondi spīd spēcīga gaisma, fotoelektriskās uztvērēja ierīces darbība var novirzīties no normālā diapazona, kā rezultātā mērījumi var būt neprecīzi. Tāpēc, veicot mērījumus, jāizvairās no spēcīgas gaismas.
7. Elpošanas ceļu oglekļa dioksīda (PetCO2) monitorings
Elpceļu oglekļa dioksīds ir svarīgs monitoringa rādītājs anestēzijas pacientiem un pacientiem ar elpceļu vielmaiņas sistēmas slimībām. CO2 mērīšanai galvenokārt izmanto infrasarkanās absorbcijas metodi; Tas nozīmē, ka dažādas CO2 koncentrācijas absorbē dažādas specifiskās infrasarkanās gaismas pakāpes. Ir divu veidu CO2 monitorings: galvenā un blakus plūsma.
Standarta tips novieto gāzes sensoru tieši pacienta elpošanas gāzes kanālā. CO2 koncentrācijas pārveidošana elpošanas gāzē tiek veikta tieši, un pēc tam elektriskais signāls tiek nosūtīts uz monitoru analīzei un apstrādei, lai iegūtu PetCO2 parametrus. Sānu plūsmas optiskais sensors tiek ievietots monitorā, un pacienta elpošanas gāzes paraugs tiek reāllaikā iegūts ar gāzes paraugu ņemšanas cauruli un nosūtīts uz monitoru CO2 koncentrācijas analīzei.
Veicot CO2 monitoringu, jāpievērš uzmanība šādām problēmām: Tā kā CO2 sensors ir optiskais sensors, lietošanas procesā ir jāpievērš uzmanība, lai izvairītos no nopietna sensora piesārņojuma, piemēram, pacienta izdalījumiem; Sidestream CO2 monitori parasti ir aprīkoti ar gāzes-ūdens separatoru, lai noņemtu mitrumu no elpošanas gāzes. Vienmēr pārbaudiet, vai gāzes-ūdens separators darbojas efektīvi; Pretējā gadījumā gāzē esošais mitrums ietekmēs mērījuma precizitāti.
Dažādu parametru mērīšanai ir daži trūkumi, kurus ir grūti novērst. Lai gan šiem monitoriem ir augsts inteliģences līmenis, tie pašlaik nevar pilnībā aizstāt cilvēkus, un joprojām ir nepieciešami operatori, lai tos analizētu, novērtētu un pareizi risinātu. Darbībai jābūt uzmanīgai, un mērījumu rezultāti ir jānovērtē pareizi.
Izlikšanas laiks: 10. jūnijs 2022
